关于心脏病和女性的缓慢演变的真相
劳拉·威廉姆森，美国心脏协会线上电子游戏飞禽走兽
一个世纪以前, 人们对心脏病知之甚少，以至于患有心脏病的人只能选择多年卧床休息, 更糟糕的是, 早死. 人们对心脏病如何影响女性的了解就更少了——因为没有人认为它会影响女性.
心脏病被认为是男性的疾病. 如果说女人要扮演什么角色的话，那就是照顾他们生活中的男人. 甚至美国心脏协会也在20世纪60年代举办了一次会议，主题是“我如何帮助我的丈夫应对心脏病”?并出版了一本名为《线上娱乐电子游戏网站》的营养小册子."
这种态度贯穿了整个20世纪, 在那个时代，关于女性健康的问题主要集中在比基尼下的身体部位, 博士说. 吉娜Lundberg, 埃默里妇女心脏中心的临床主任和亚特兰大埃默里大学医学院的教授.
“那是，‘做个子宫颈抹片检查和乳房x光检查，你就没事了，’”她说. “我们忽略了所有我们检查男性的东西，比如糖尿病和心血管疾病. 但是介于女性乳房和生殖器官之间的是心脏."
人们认为，女性在更年期激素水平下降之前，对心脏病有一定的天然保护作用, Lundberg表示. 绝经期后, 人们认为激素替代疗法可以延长这种保护作用, 这个前提后来被修改为只适用于在这个转变的早期阶段服用它的女性.
直到世纪之交，才有证据表明，女性, 男人也一样, 面临着心脏病的巨大风险, 在生命的早期开始，有时症状与男性不同.
被排除在研究之外
直到20世纪80年代中期，才有人开始研究心脏病对女性的影响.
这就是 弗雷明汉心脏研究这是美国第一次深入、长期的心血管研究.S., 开始报告不同性别的心脏疾病, 质疑这种情况在女性中的严重性是否被忽视了. 研究人员指出，女性心脏病发作比男性更不容易被发现.
他们还指出，之前的调查未能充分评估心脏病的性别差异，因为参与研究的女性人数不足. 由于心脏病被认为主要影响男性，所以只研究了男性.
这种情况在20世纪90年代开始改变. 纳内特·温格(Nanette Wenger)和其他人领导了一项运动，旨在推动女性平等参与美国国立卫生研究院(National Institutes of health)资助的研究. 1989年，这样做成为国家卫生研究院的政策，并于1993年写入法律. 但温格后来表示，这项立法只不过是一项指令, 达不到平等的. “它没有牙齿，”她说 最近告诉富勒计划.
与此同时, 女性心脏病的预防和治疗是基于主要针对中年男性的研究, 博士说. 詹妮弗·米耶雷斯, 他是亨普斯特德霍夫斯特拉/诺斯韦尔祖克医学院的心脏病学教授和教务副院长, 纽约.
“我们认为你可以平等对待男性和女性,”迈尔斯说。, 谁是诺斯韦尔健康北岸大学医院第一位全职心脏病专家. “我们在治疗策略上取得了很大的进步, 但我们采用的是一种放之四海而皆准的方法，显然这行不通."
一个里程碑 2001年的报告 来自医学研究所, 这是一个非营利性政策研究组织，现在被称为美国国家医学院, 强调妇女在临床试验中的代表性不足和医学中的性别偏见, 呼吁更好地了解男性和女性受疾病影响的差异.
米耶雷斯说，女性经常无法达到临床试验的标准，因为她们的体征和症状与构成心血管风险的假设不符. “我们的研究标准是为男性定制的，作为黄金标准."
这一认识推动了针对性别的临床试验, 使研究人员能够专注于女性心血管疾病的发展, 她说. 这导致人们发现，由心脏动脉狭窄引起的心脏病更为复杂，在女性身上的表现也与男性不同.
比基尼之外:女性健康的新图景
推动更多研究的最大问题之一是为什么, 尽管她们患心脏病的线上电子游戏飞禽走兽比男性晚10年, 越来越多的女性因此死亡. 为什么65岁以下的女性死于心脏病的可能性是同龄男性的两倍?
随着研究人员开始深入研究，一幅关于女性健康的新图景出现了.
一个问题是，卫生保健专业人员在保护妇女免受心脏病侵害方面做得较少, 根据… 1999年的报告 来自美国心脏协会和美国心脏病学会, 第一个针对女性的预防心脏病的临床建议.
例如, 妇女不太可能得到保健专业人员的建议，以减少其心血管风险因素, 比如减肥, 吃更健康的饮食或者多运动. 她们在心脏病发作或心脏搭桥手术后接受心脏康复治疗的可能性也低于男性.
米耶雷斯说，很明显，女性需要更好的信息，这样她们才能控制自己的健康决定. So, 美国心脏协会成立了为女性加油, 一项全国性的运动，旨在提高人们对心脏病和中风作为妇女主要杀手的认识，并推进关于心脏病性别差异的科学研究. 它还与“国民之心”联合起来, 肺, 血液研究所, 是哪个在发展自己的竞选活动, 内心的真相. 这两项运动分别于2003年和2004年连续发起.
“心的真理”先说, 揭开了象征女性和心脏病的红色礼服的面纱. 同年, 《线上电子游戏飞禽走兽》杂志的封面告诉女性，认为乳腺癌是她们最大的担忧是错误的, “三分之一的妇女将死于心脏病."
一年后，美国心脏协会发起了“为女性加油”(Go Red for Women)活动，以及针对女性的、基于证据的活动 心脏病预防指南. 该报告强调，尽管在心脏病治疗方面取得了重大进展, 它仍然是美国妇女的头号杀手.S.
米耶雷斯, 在Go Red的形成时期，他是AHA国家董事会的成员, 她说，开展媒体宣传活动的想法在很大程度上受到了美国心脏病协会发起的一项调查的影响，该调查显示，女性更倾向于从媒体而不是医生那里获取健康信息.
“对我来说，那是一个‘顿悟’的时刻，”她说. “那时我们意识到，向女性传达准确的科学知识并鼓励女性成为心脏健康知识的方法是通过这些伙伴关系，这些伙伴关系可以提供真正开始心脏线上电子游戏飞禽走兽之旅所需的工具和信息。. 我们运用了讲故事的力量. 我们制作公益广告和纪录片. 我们想让女性知道，心脏病可以通过改变生活方式来预防."
在一段线上电子游戏飞禽走兽内，它奏效了. 认识到心脏病是主要健康风险的女性人数几乎翻了一番, 从1997年的7%上升到2003年的13%. 到2009年，65%的女性知道心脏病是她们的主要死因. 妇女心血管疾病死亡率开始下降, 尽管速度比男性慢.
但这些收益并没有持续下去. 到2019年，只有44%的女性将心脏病视为头号疾病. 1名杀手，大多数人没能认出 心脏病发作的迹象和症状. 年轻女性、西班牙裔和黑人女性的意识下降幅度最大.
在卫生保健专业人员中, 伦德伯格说，人们对女性患心脏病风险的认识仍然很低, 即使十年后 一项调查发现 当初级保健医生被问及他们对病人各种健康问题的关注程度时，体重问题和乳房健康排在心脏健康之前.
令人吃惊的是 70%的实习医师报告 他们没有得到足够的, 如果有任何, 在研究生医学培训中进行基于性别的医学概念教育. 在一个 全国性的调查, 只有22%的初级保健医生和42%的心脏病专家表示，他们对评估女性心血管风险做好了充分的准备.
Lundberg说:“我们在实施女性风险预防指南方面落后了。. “很多女性都被告知要注意自己的胆固醇水平，一年后再去看医生. 这是一年的延迟护理."
这可能会让女性失去生命.
心脏病住院率 在55岁以下的女性中有所增加, 与此同时，同龄男性的自杀率也有所下降, 一项研究发现. 最近的研究表明 女性更容易死亡 心脏病发作后.
研究表明，与男性相比，女性心血管疾病的治疗仍然不足. 他们不太可能用他汀类药物治疗高胆固醇, 哪些已被证明可以降低心脏病发作和中风的风险. 与男性相比，她们也不太可能被处方血液稀释药物来预防或治疗房颤的血栓, 或AFib.
“他汀类药物帮助我们在心血管健康方面取得了巨大进步, 但女性仍然没有得到所有的好处,伦德伯格说.
尽管男性更容易患心力衰竭，但女性在很大程度上也是如此 不太可能 比男性更愿意接受挽救生命的治疗，包括心脏移植. 他们在心脏病发作或不稳定型心绞痛后接受指导治疗的可能性较小, 或者及时接受治疗. 他们不太可能接受恢复心脏血液流动的手术, 比如搭桥手术或植入支架来打开阻塞的动脉.
对女性心脏健康的独特风险
虽然意识的提高可能已经倒退, 近几十年来，在了解女性面临的独特心血管风险方面取得了巨大进展.
在过去的20年里, 在更年期对心脏健康的影响方面已经取得了重大进展. 例如, 更年期症状，如潮热和盗汗，与高血压的风险增加有关, 心血管疾病的主要危险因素.
过去十年最大的发现之一是妊娠并发症与心脏病和中风风险之间的联系, Lundberg表示.
“现在我们知道，如果一名女性患有妊娠糖尿病, 高血压。, 子痫前期或子痫, 他们在以后的生活中患心血管疾病的风险会增加,她说.
研究还表明，怀孕前患有高血压可能会导致肥胖 女性的风险加倍 在产后十年内患心血管疾病的风险.
其他已被发现的与性别有关的风险因素包括40岁前开始更年期，患有子宫内膜异位症或多囊卵巢综合征, 一种影响卵巢的荷尔蒙紊乱. 女性也更容易患上自身免疫性疾病, 如风湿性关节炎或狼疮, 这会导致斑块在动脉中更快地积聚，从而导致心脏病发作或中风后更糟糕的结果.
为了更好地理解男性和女性心脏病发展方式的差异, 现在我们知道，动脉粥样硬化——导致心脏病发作和中风的动脉斑块积聚——在斑块的大小上是不同的, 它在哪里被发现，它有多容易破裂. 女性比男性更容易因牙菌斑侵蚀引起心脏病发作, 自发性冠状动脉剥离和其他非阻塞的问题, 而男性更容易因动脉斑块破裂而心脏病发作.
我们还不知道的
许多知识缺口仍然存在, Lundberg表示, 特别是心脏病对不同种族和民族的女性的影响不成比例. 与美国其他女性相比.S., 黑人女性患高血压的比例最高, 中风, 心脏衰竭和冠状动脉疾病. 他们也不太可能被纳入临床研究.
越来越多的证据表明，结构性种族主义和健康的其他社会决定因素发挥了作用, 例如，获得卫生保健服务和健康食品的机会较少，或者语言障碍和文化适应带来的挑战. 其中许多情况可能会增加他们的压力, Lundberg表示, 这反过来又会导致更高的心血管风险.
“我们知道这些女性生活中的压力会导致心脏病, 但我们不知道如何或如何预防它,她说.
心脏病学的女性太少了
对于患有心脏病的女性来说，最大的问题之一可能是找到一位能够理解她们正在经历的医生, Lundberg说, 她也是美国心脏病学会心脏病学女性分会的主席.
“没有足够多的女性，尤其是没有足够多的有色人种女性进入心脏病学领域,她说. “如果你是一只照顾雌性的雄性, 你可能有一种偏见，认为女性对疼痛更夸张，或者没有那么严重的心脏问题. 但如果你是一个照顾女人的女人，你可能会听不同的."
整个医学界, 包括AHA和ACC, 一直在努力扩大医疗队伍，让更多的女性参与进来吗, 尤其是那些来自不同种族和民族背景的人, 米耶雷斯说.
她说:“医疗人员队伍应该反映所服务人群的多样性。. “如果一个医疗团队的成员看起来像他们正在治疗的人，就会有更多的信任. 病人会分享更多，更有可能坚持治疗计划."
改变需要线上电子游戏飞禽走兽，所以要早点开始
米耶雷斯说，她相信唯一能让女性心脏健康发生持久变化的方法就是在年轻时就养成良好的习惯，包括定期的体育锻炼和健康饮食的重要性.
“人们需要接受更好的健康常识教育，”她说. “我坚信应该从幼儿园开始."
在过去的一个世纪里，我们没有学到任何东西, 改变可能需要线上电子游戏飞禽走兽, 但这是可能的, 米耶雷斯说.
“这是一个缓慢的演变过程，”她说. “我们需要做得更多."